摘要：這些問題在三級醫(yī)院身上表現(xiàn)得更加尖銳，因為上海醫(yī)保改革后，病人可隨意選擇醫(yī)院就診。病人就診往往選擇名氣大的醫(yī)院，導致這些醫(yī)院人滿為患、應接不暇。結(jié)果是病人不滿意，醫(yī)院也苦不堪言。

　　公立醫(yī)院自然要保證其公益性，但作為擁有較好醫(yī)療資源的上海諸多三級醫(yī)院，它們卻普遍面臨著財政緊張的難題，醫(yī)院的生存和發(fā)展都受到了挑戰(zhàn)。出現(xiàn)這樣問題的根源在哪，如何破解？

　　2006年底，國家發(fā)改委等八部委下發(fā)《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》，規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成率不得超過15%，2007年上海市級醫(yī)院總體收支首次報出虧損。

　　另一方面，各醫(yī)院一直在扭曲的價格補償機制下提供服務。上海目前執(zhí)行的醫(yī)療收費標準還是1997年版的，隨著物價水平上漲和醫(yī)療新技術(shù)應用，醫(yī)療服務價格與價值背離的“剪刀差”越來越大。

　　這些問題在三級醫(yī)院身上表現(xiàn)得更加尖銳，因為上海醫(yī)保改革后，病人可隨意選擇醫(yī)院就診。病人就診往往選擇名氣大的醫(yī)院，導致這些醫(yī)院人滿為患、應接不暇。結(jié)果是病人不滿意，醫(yī)院也苦不堪言。

　　早報記者在仁濟醫(yī)院東院看到，排隊看門診的病人眾多，而據(jù)醫(yī)院介紹，他們1000多張床位也始終滿員。據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟協(xié)會測算，現(xiàn)在仁濟醫(yī)生的工作量是440天/年，工作人員都是超負荷工作。

　　為此，有關(guān)專家呼吁上海三級醫(yī)院的門診門檻必須要提高，用收費水平定位三級醫(yī)院看大病重病，社區(qū)衛(wèi)生服務中心看常見病、慢性病的分級醫(yī)療制度。而據(jù)了解，上海醫(yī)改的基本思路就是推進醫(yī)療資源整合，構(gòu)建以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，從而使得公立醫(yī)院更好地體現(xiàn)公益性。

　　同時，由于三級醫(yī)院作為事業(yè)單位，沒有自主權(quán)，也造成了目前諸多的醫(yī)患矛盾難以解決。

　　一位三級醫(yī)院的醫(yī)生告訴早報記者，他們醫(yī)生收受病人“紅包”的問題難以遏止，關(guān)鍵還是體制、機制問題，因為現(xiàn)在公立醫(yī)院主任醫(yī)生和主治醫(yī)生開刀都是一個價，沒有差距，病人自然要“暗地”里選擇醫(yī)生，如果開刀價格拉開，讓病人自由選擇醫(yī)生，拿“紅包”問題自然就能解決。

　　而轉(zhuǎn)變這個體制、機制，首先就要像新醫(yī)改中提及的一樣，“落實公立醫(yī)院獨立法人地位。”雖然仁濟西院的股改由于將向民營醫(yī)院轉(zhuǎn)身，不具備推廣意義，但三級醫(yī)院嘗試法人管理卻未嘗不可。

　　首先，政府作為公立醫(yī)院管理者的角色應該日益清晰，而其對公立醫(yī)院運營事務的直接干預要同時弱化。據(jù)記者了解，現(xiàn)在最新的醫(yī)改方案中已經(jīng)指出，公立醫(yī)院將管辦分開，并且還將適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重。

　　據(jù)了解，在提交給上海市政府定奪的醫(yī)改備選方案中，已經(jīng)有專家提出讓公立三級醫(yī)院開展一部分非公共品的高端醫(yī)療服務，比如醫(yī)學康復、高檔護理等，用這些高利潤的業(yè)務來補貼提供醫(yī)療公共品的收入不足。

　　這個思路和新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的大方向是一致的，因為對于三級醫(yī)院來說，財政補助和服務收費將是兩大主要收入渠道，而后者更應該體現(xiàn)三級醫(yī)院的價值。